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外科專科

General Surgery

切口小腸氣 Incisional hernia

1.1 認識切口小腸氣

切口小腸氣,或稱切口疝氣,是小腸氣(疝氣)的一種,是因為過往的腹部手術傷口不能完全癒合,形成腹壁缺口,令腹腔內的器官當用力時向外突出而成。據估計,約30%的剖腹手術最終會導致切口小腸氣(切口疝)。

1.2 成因

由於切口小腸氣(切口疝)與手術傷口不癒合有關,所以所有影響到手術傷口癒合的因素都可能會引致切口小腸氣(切口疝)。

  • 病人因素:糖尿病、自身免疫力疾病、營養不良、肝或腎功能不全等
  • 手術因素:手術技術不良
  • 疾病因素:手術後傷口感染、傷口積存瘀血、傷口內有異物、腹腔內壓力增大等

以上因素都可以增加形成切口小腸氣(切口疝)的機會。

1.3 症狀

切口小腸氣(切口疝)的患者會在腹部過往手術疤痕的下方發現隆起物(小腸氣)。而小腸氣(疝氣)於站立或行走時特別明顯,於平躺時會收細。小腸氣(疝氣)可能會令患者引致不適。

腫脹可能會令患者帶來疼痛。如果疼痛持續及變得嚴重,可能代表小腸氣囊內的器官(如小腸)因卡在小腸氣入口而影響到其血液供應,因而壞死,形成絞勒性小腸氣(Strangulated hernia),這時就需要以緊急手術處理。如果有以上所述情況,應立即就診。如果醫生確診有小腸氣絞勒的情況,需要立即為患者進行緊急手術。

1.4 手術方式

外科手術是目前醫學界公認唯一有效醫治切口小腸氣(切口疝)的方法。醫生會在進行手術時修補腹壁缺口及置入人造纖維網,以防止復發。

傳統小腸氣修補手術 Open hernioplasty
  • 手術需要在全身麻醉下進行。
  • 醫生會在過往的手術疤痕上開刀,找出小腸氣囊及切除,視乎情況可能把腹壁缺口用針線縫合,再以人工纖維網覆蓋腹壁,防止復發。
  • 由於手術傷口較長,手術後病人所受的痛楚較嚴重,需要的復原時間較長。
微創小腸氣修補手術 Laparoscopic hernioplasty
  • 手術需要在全身麻醉下進行。
  • 外科醫生會在病人的腹部開一個約一厘米的傷口進入腹腔,然後進行腹腔鏡手術。腹腔鏡是一個前方置有高清鏡頭的手術儀器,負責把手術範圍內的影像傳送到顯示器,讓外科醫生可以觀察腹腔內的情況,再按情況進行手術。
  • 醫生會在腹部開兩個5毫米的傷口,把微創器械置入腹壁內進行手術,微創器械代替了醫生的雙手進行手術,因而手術傷口可以大大縮小。
  • 醫生會利用微創器械把特製的人工纖維網放置在腹壁缺口的正下方,然後以手術釘把纖維網固定在腹壁內側。人工纖維網的作用是防止腹腔內的器官穿過腹壁缺口。
  • 待醫生止好血後,便會用可溶線把傷口縫合,再用防水敷料保護手術傷口。
  • 這種微創修補手術是現時較新式的手術方法,微創手術令病人手術後的痛楚大大減輕的同時,可有效防止小腸氣復發。
  • 手術時間約需一個多小時。
  • 手術的優點是手術的傷口小。病人在手術後的痛楚可以大大減少,同時令病人的康復時間大大縮短。
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