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血管外科

Vascular Surgery

周邊動脈疾病 Peripheral Artery Disease

1.1 認識周邊動脈疾病

周邊動脈疾病 Peripheral Artery Disease 是一種常見的血管疾病,是指我們身體的動脈血管受到阻塞(最常見是與動脈粥樣硬化 Atherosclerosis 有關),因而令我們的周邊器官出現缺血的情況,因而出現臨床的症狀。這種疾病最常出現於我們的下肢,會引致下肢跛行,肌肉疼痛等症狀,最嚴重的情況甚至會產生久不癒合的下肢傷口而令患者需要截肢。

周邊動脈疾病最經常發生在我們下肢的動脈血管。疾病發生早期的時候,可能只是行走或是運動了一段時間之後,下肢發生間歇性跛行的現象,這是由於運動之後組織需氧量增加,血流供應不足,只有休息可以使疼痛緩解。隨著病情加重,下肢在靜止時會有酸麻及疼痛感,皮膚的顏色發生變化、沒有血色,甚至變紫或變黑,若是病情再嚴重一些,則可能發生如下肢冰冷、脈搏減弱、患肢水腫、毛髮脫落皮膚傷口久不癒合等情形。

1.2 症狀

間歇性跛行

間歇性跛行 Intermittent Claudication 是其中一種最常見的周邊動脈疾病,是指當我們行走或運動了一段時間之後,下肢(通常是大腿、小腿或臀部)感到疼痛、酸麻或不適,因而令我們需要靜止休息,而在休息過後,疼痛會漸漸減退。間歇性跛行發生的原因是因為供應我們的下肢的動脈受到阻塞(最常見的原因是動脈粥樣硬化),令下肢肌肉的供血不足而形成。在靜止時,供應我們下肢的血液流量尚且足夠,但當我們運動或行走時,由於肌肉新陳代謝增加,令血液及氧氣需求急增,因而出現缺氧的情況,產生臨床症狀。

危急性肢體缺血

危急性肢體缺血 Critical Limb Ischaemia 包括了 夜間疼痛或靜止疼痛 及 組織缺損 兩種症狀。

夜間疼痛或靜止疼痛

夜間疼痛 Nocturnal Pain 或靜止疼痛 Rest pain 的出現,是指下肢的動脈受嚴重的阻塞,令血液在我們靜止不運動或行走時仍然無法足夠供應我們的下肢,患者甚至會在夜間睡眠時因為下肢疼痛而痛醒,需要把下肢掛在床邊令血液多流到下肢紓緩症狀。
夜間疼痛或靜止疼痛代表嚴重的下肢動脈阻塞,如果病情持續,動脈受到進一步阻塞,會令下肢出現組織壞死的併發症,甚至需要截肢,建議患者儘快求醫避免病情惡化。

組織缺損

組織缺損是指動脈血管阻塞非常嚴重,令血液供應已經不能維持下肢組織的新陳代謝,因而令下肢組織壞死,出現難以癒合的下肢潰瘍、變黑及壞疽 Gangrene。
壞死的組織容易受細菌感染而發炎,引致感染併發症,最嚴重的情況需要截肢。

甚他症狀
  • 皮膚的顏色發生變化、沒有血色
  • 下肢冰冷
  • 脈搏減弱
  • 患肢水腫
  • 毛髮脫落
Fontaine Classification

在醫學上,其中一種經常使用的症狀分類為 Fontaine Classification。這種分類將不同的症狀按嚴重程度分為以下幾級:

  • 第一階段
    沒有症狀
  • 第二階段
    A間歇性跛行;輕微
    B間歇性跛行;嚴重
  • 第三階段
    夜間及休息時即有疼痛現象,還有皮膚壞死跟壞疽
  • 第四階段
    足部有潰瘍或長久無法癒合的傷口

1.3 風險因素

周邊動脈疾病與以下因素有關:

  • 老年人
  • 有心臟血管疾病家族病史
  • 高血脂症
  • 高血壓
  • 糖尿病
  • 吸煙
  • 肥胖、體重過重
  • 心臟血管疾病的病歷
  • 腦血管疾病的病歷

1.4 治療方法

藥物治療

藥物治療的作用,是防止動脈進一步受到阻塞,以及紓緩症狀。藥物治療可以分為以下幾大類:

  • 薄血藥物如亞士匹靈、華法林
  • 止痛藥物,幫助紓緩症狀
  • 普達錠 Cilostazol,有抗血小板凝固及擴張血管的作用。
手術治療

如果病人受周邊動脈疾病的症狀所困擾或動脈阻塞嚴重引致危急性肢體缺血,甚至組織壞疽、潰瘍等併發症,就有需要進行手術疏通受阻塞之動脈。手術可以大致分為以下幾大類:

周邊動脈血管內擴張及支架於置手術 Endovascular surgery of peripheral artery

血管內支架手術,俗稱微創手術,手術是在局部麻醉或全身麻醉下進行的。外科醫生會在病人的大腿近腹股溝位置開一個小針孔,然後以特製的導管進入病人的下肢動脈內,在精密的血管造影 Angiography 輔助下,以各種導線Guidewire 或血管擴張氣球導管Angioplasty balloon 打通阻塞的血管。如有需要,外科醫生之後會再置入適當尺寸及長度的血管內支架 Endovascular stent 來維持血管的暢通,使得原本缺少動脈血流的遠端血管得到血流的再灌注,達成治療目的。

傳統繞道手術 Bypass Surgery of peripheral artery

如果血管阻塞的程度較嚴重,不能採用血管成形術治療,則有可能需要傳統外科繞道手術 Surgical bypass。
外科醫生會利用人工血管或是自體的血管作血管繞道手術。醫生在未受阻塞的血管處,以血管繞道繞過阻塞處,將動脈血液引流至遠端血管,使原先缺血的組織,得到充份的血液灌注。

1.5 預防方法

由於周邊動脈疾病與糖尿病、高血壓、血脂過高等代謝疾病有關,醫生建議患者採用健康的生活飲食習慣,以預防周邊動脈疾病,例如:

  • 多做運動,尤其是帶氧運動,最少每天30至45分鐘持續運動。
  • 避免高膽固醇食物、加工食物。
  • 戒煙、戒酒。
  • 妥善監控及治療高血壓、糖尿病及高血脂。
  • 減重
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