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外科專科

General Surgery

臍小腸氣/臍旁小腸氣 Umbilical / Paraumbilical Hernia

1.1 認識臍小腸氣/臍旁小腸氣

當胎兒於胚胎階段時,需要依靠臍帶把血液從胎盤供應到胎兒。血管經臍環(Umbilical ring)從胎兒進入臍帶,臍環通常在新生嬰兒出生前就會自動閉合,但如果臍環沒有完全閉合,而且臍帶周圍的肌肉結構未發育完整,就可能會令腹腔內的器官從嬰兒腹壁肌肉的缺口向外突出,形成臍小腸氣(臍疝)(Umbilical hernia),俗稱”凸肚臍”。

但即使臍環在出生時經已閉合,由於在這個位置的腹壁仍然脆弱,當我們於成人階段遇到任何情況令腔內的壓力提升(如懷孕、腹腔積水等),就可能會使腹腔內的器官從腹腔內經腹壁缺口向外突出,形成臍旁小腸氣(臍旁疝)(Paraumbilical hernia)。

1.2 成因

臍小腸氣(臍疝)

父母會發現新生嬰兒的肚臍位置出現隆起物(小腸氣)。而小腸氣(疝氣)於嬰兒哭鬧時特別明顯,於平靜時則會自動收細。

臍旁小腸氣(臍旁疝)

臍旁小腸氣(臍旁疝)的患者通常是成人,患者會發現肚臍位置有隆起物,初時隆起物只有一至兩厘米,並不明顯,但情況持續,小腸氣(疝氣)持續擠壓會令腹壁缺口日漸擴闊,令小腸氣(疝氣)變大。小腸氣(疝氣)於站立或行走时變得門顯,於平躺時會自動收回到腹腔內。

患者如果感到持續及嚴重的疼痛,可能代表小腸氣囊內的器官(如小腸)因卡在小腸氣入口而影響到其血液供應,因而壞死,形成絞勒性小腸氣(Strangulated hernia),這時就需要以緊急手術處理。如果有以上所述情況,應立即就診。如果醫生確診有小腸氣絞勒的情況,需要立即為患者進行緊急手術。

1.3 手術方式

外科手術是目前醫學界公認唯一有效醫治臍小腸氣(臍疝)的方法。

臍小腸氣(臍疝)

大部份的嬰兒,臍環於出生後會慢慢收細,因而令臍小腸氣(臍疝)於一歲前自然消失。但若臍小腸氣(臍疝)於兩歲後仍大於1.5cm,醫生可能會建議做手術處理。手術需要在全身麻醉下進行,醫生會在嬰兒的肚臍位置開一個半圓形的傷口,然後把腹壁的缺口以針線縫合。待止好血後,醫生把傷口縫合,手術便告完成。

臍旁小腸氣(臍旁疝)

至於臍旁小腸氣(臍旁疝),視乎小腸氣(疝氣)的大小,可以以傳統小腸氣修補手術 Open hernioplasty或微創小腸氣修補手術 Laparoscopic hernioplasty作修補。

傳統小腸氣修補手術 Open hernioplasty

手術需要在全身麻醉下進行。

醫生會在肚臍位置上開一半圓形的傷口,找出小腸氣囊及切除,視乎情況可能把腹壁缺口用針線縫合,再以人工纖維網覆蓋腹壁,防止復發。

微創小腸氣修補手術 Laparoscopic hernioplasty

手術需要在全身麻醉下進行。

外科醫生會在病人的腹部開一個約一厘米的傷口進入腹腔,然後進行腹腔鏡手術。腹腔鏡是一個前方置有高清鏡頭的手術儀器,負責把手術範圍內的影像傳送到顯示器,讓外科醫生可以觀察腹腔內的情況,再按情況進行手術。

醫生會在腹部開兩個5毫米的傷口,把微創器械置入腹壁內進行手術,微創器械代替了醫生的雙手進行手術,因而手術傷口可以大大縮小。

醫生會利用微創器械把特製的人工纖維網放置在腹壁缺口的正下方,然後以手術釘把纖維網固定在腹壁內側。人工纖維網的作用是防止腹腔內的器官穿過腹壁缺口。

待醫生止好血後,便會用可溶線把傷口縫合,再用防水敷料保護手術傷口。

這種微創修補手術是現時較新式的手術方法,微創手術令病人手術後的痛楚大大減輕的同時,可有效防止小腸氣復發。

手術時間約需一個多小時。

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